中医妇科学在中医考试中约占40分,是比较重要的章节,病例题和新题型在逐渐增加,因此考生们务必稳固基础,才能灵活应变:
1、崩漏一血热证一虚热证:经来无期,量少淋沥不尽,面颊潮红,烦热少寐;治法:养阴清热,固冲止血;代表方:上下相资汤。
2、崩漏一血热证一实热证:经来无期,经血突然暴崩如注,口渴烦热,脉滑数;治法:清热凉血,固冲止血;代表方:清热固经汤。
3、崩漏一血瘀证:经血非时而下,停闭数月又突然崩中,色暗有块;治法:活血化瘀,固冲止血;代表方:逐瘀止血汤。
4、(1)崩漏止血后的治疗要点:
1)青春期患者:①调整月经周期,并建立排卵功能以防复发;②也可调整月经周期,不强调有排卵。
2)生育期患者:因崩漏而导致不孕,故治疗要解决调经种子的问题。
3)更年期患者:解决因崩漏导致的体虚贫血、防止复发及预防恶性病变。
(2)临床常用治疗方法:①辨证论治;②中药人工周期疗法;③先补后攻法;④健脾补血法;⑤手术治疗;⑥促绝经法。
5、痛经:指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰低,甚至剧痛晕厥者,又称"经行腹痛"。
6、痛经的辨证要点:痛发于经前或经行之初,多属实;月经将净或经后始作痛者,多属虚;痛甚于胀,持续作痛,血瘀;胀甚于痛,时痛时止,气滞。
7、痛经发作时的急症处理:
①针灸治疗:实证主穴,三阴交、中极;配穴:寒凝者,加归来、地机;气滞者加太冲;腹胀者,加天枢、气海;胁痛者加阳陵泉、光明;胸闷者加内关。虚证主穴,三阴交、足三里、气海;配穴:气血亏虚加脾俞、胃俞;肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣加悬钟。
②药物治疗:用痛经胶囊,日服3次,每次2g。
8、痛经一气滞血瘀证:胸闷不舒,乳房胀痛,经行不畅;治法:理气行滞,化瘀止痛;代表方:膈下逐瘀汤。
9、痛经一寒凝血瘀证:小腹冷痛拒按,得热痛减,脉沉紧;治法:温经散寒,化瘀止痛;代表方:少腹逐瘀汤。
10、痛经一湿热瘀阻证:经前疼痛加剧,月经质稠或夹有较多黏液;治法:清热除湿,化瘀止痛;代表方:清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸。
11、痛经一肾气亏损证:小腹绵绵作痛,腰低酸痛;治法:补肾益精,养血止痛;代表方:益肾调经汤或调肝汤。
12、痛经一阳虚内寒证:小腹冷痛喜按,得热则舒;治法:温经扶阳,暖宫止痛;代表方:温经汤(《金匮要略》)加附子、艾叶、小茴香。
13、妊娠病的诊断:首先要明确妊娠诊断。根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现,结合辅助检查,如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。如需保胎可暂不进行妇科检查。如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。并注意与激经、闭经、瘴瘦等鉴别。
14、妊娠病的诊断,自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别,注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况,必要时要注意排除畸胎等。
15、妊娠病的治疗原则:胎元正常,治病与安胎并举:安胎之法以补肾健脾,调理气血为主;胎元异常,宜从速下胎以益母:如胎元不正、胎堕难留、胎死不下、或孕妇有病不宜继续妊娠者。
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